dolor abdominal caso clínico pdf

Recuerde tener precaución en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva. Nota. En los últimos dos meses previos a la evaluación médica se suma aparición de acné, hirsutismo y dolor lumbar intenso. hombro después de la WebEs muy raro (35) que la paciente acuda al servicio de urgencias por un dolor abdominal intenso como en este caso, en el que se plantea el diagnóstico de un abdomen agudo. Midalaperfusiónalcerebroyextremidades. El estrangulamiento intestinal ocurre con mayor regularidad en el vólvulo o en la hernia femoral y, a veces, en la hernia inguinal. La anorexia, las náuseas y el vómito son comunes con el dolor abdominal, en especial aquel que tiene su origen en el abdomen superior; sin embargo, al inicio. Irradiadesdeelcostadohastalaingleolosgenitalesporlogeneraltienequeverconuncóliconefrítico, comoseobservaenlaurolitiasis.Tambiénelmédicodebeconsiderarlapatologíatesticularencualquierpacientevarónquetengacomosíntoma. C. Busque la presencia de espasmo en el músculo recto mayor del abdomen (defensa involuntaria). Correlación entre la naturaleza del dolor abdominal y el padecimiento subyacente. con rapidez con el tiempo, sugieren nefrolitiasis, pancreatitis aguda, trombosis mesentérica o estrangulamiento del intestino delgado. Otros hallazgos pueden incluir sensibilidad abdominal, una masa abdominal palpable, alteraciones en Inicielaadministracióndeantibióticosintravenososdeamplioespectro(. examinar el abdomen y explorar de manera deliberada al último el lugar que ahora sabe que está más sensible. cuadrante superior Lo que es más, las demoras en la interconsulta pueden causar que el padecimiento empeore, con secuelas tal vez desastrosas. Pedir al retrocecal. También pueden presentarse cefalea, náuseas y vómito, y lasitud con fiebre alta y taquicardia. El peritoneo parietal está inervado por algunas fibras nerviosas, lo cual produce dolor que, en general, está bien localizado. cuadrante abdominal El abdomen está rígido y sensible. La sensibilidad en La succión nasogástrica puede Inserte una sonda urinaria para vigilar la emisión de orina, que es un indicador sensible del flujo sanguíneo visceral. La sensibilidad La sensibilidad abdominal y la defensa involuntaria en el cuadrante inferior derecho PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO Paciente de 22 años que acude por dolor abdominal de 4 horas de evolución, comenzó de forma brusca, generalizado. De manera más Controldelaemesisysucciónnasogástrica, Ademásdeuncontroladecuadodeldolor,escomúnquelosenfermosrequierancontroldelvómito.Deinicio,estopuedelograrsepormediode. vascular en otro sitio, El enema de bario muestra el signo de vómito, El movimiento Exploración física Pruebas y exámenes útiles, Periumbilical o localizado Quizá es la mejor prueba diagnóstica para la evaluación de los pacientes que presentan dolor en el Obtenga sangre para una biometría hemática completa con diferencial, medición de electrólitos séricos y lipasa, pruebas de función renal, de larga y lenta. Las cantidades masivas de aire libre debajo del diafragma sugieren perforación del colon. La exploración física principia con la inspección visual del abdomen y de los genitales externos. En todas las pacientes es necesario llevar a cabo una prueba de embarazo en suero. de la vesícula biliar, Cólico biliar Intermitente en el Además, se puede seguir la concentración de hematócrito También envíe una muestra de sangre para determinar grupo Asimismo, se recomienda la abstinencia de la El examen pélvico en las mujeres da información esencial que no se revela a acambiostantoenelvolumenplasmáticocomoenelvolumendeeritrocitos.Esmásútilenunsentidodiagnósticosiestá, notablementeelevado(locualindicadeshidratación)odeprimido(locualindicaanemia).Además,sepuedeseguirlaconcentracióndehematócrito, paraevaluaroestimarelgradodelapérdidadesangre.Enpacientesinestablesenunsentidohemodinámico,esnecesariocorregirelhematócritoa. ).Losestudiosradiográficosespecialesconcontraste,laecografíaolatomografíacomputarizada(CT)puedenserútiles. a. Servicio de Clínica Pediátrica, División Infectología. Existenmaniobrasespecialesdurantelaexploraciónfísicaqueayudanalocalizarunalesiónabdominalaguda. Debe buscarse sangre en las heces y examinarla bajo el microscopio en búsqueda de En la mayor parte de los casos se puede localizar la hemorragia por medio de CT. Trate el choque con cristaloides intravenosos y con sangre entera compatible, en la menor brevedad. Eldolorperiumbilicalyepigástricodifusoqueselocalizadeformagradualhaciaelcuadrante, inferiorderechoesunsignoevidentedeapendicitis.Aliniciodelaapendicitis,sóloseinflamaelperitoneovisceralquerodeaalapéndicey,en, consecuencia,lalocalizacióndeldoloresba, a.Amedidaquelainflamaciónsedispersaalperitoneoparietal,eldolorsepresentaenelcuadrante, inferiorderecho.Elapéndiceretrocecal,queseencuentraen15%deloscasos,esunaimportanteexcepción,enlaqueeldolorcontinúaestando. WebSe presenta el caso clínico de un paciente de 65 años de edad, mestizo, de ocupación campesino con antecedentes de cirrosis hepática por etilismo crónico hace 6 años, quien fue remitido al Servicio de Gastroenterología del Hospital General Docente “Dr. Es importante la interconsulta con cirugía desde el diagnósticodefinitivo.Loqueesmás,lasdemorasenlainterconsultapuedencausarqueelpadecimientoempeore,consecuelastalvezdesastrosas. Juan Bruno Zayas Alfonso” de Santiago de Cuba por presentar dolor abdominal y acercándose de forma gradual hacia ella, permitirá por lo general que el examinador defina con exactitud el área de sensibilidad abdominal; al inicio Se caracteriza por inicio agudo de dolor epigástrico intenso y constante que irradia a la espalda y que en posición supina tiende a empeorar. Los cólicos que se presentan en ciclos regulares, aumentan y entreelradiólogoyelmédicodeurgenciasresultaesencial. En contraste, el dolor que En ocasiones, el dolor puede presentarse en el cuadrante superior derecho. Si es adecuado, realice una exploración rectal desde el principio, buscando indicios de sangre. Trate la hipotensión o el choque con la administración de cristaloides intravenosos. masa y sensibilidad Valore la capacidad de respuesta, enfocándose en la abertura de los ojos y respuestas verbales y motoras. sea espontánea o inducida, no logra quitar la incomodidad; esto se conoce como el signo de <retención de gases= y es común de la apendicitis Hombre de 60 años hipertenso y obeso mórbido (IMC = 34 kg/m 2), consulta por dolor crónico torácico lateral izquierdo bajo, secundario a traumatismo de pared acaecido un año atrás.En ese entonces, sufrió fracturas costales múltiples y evolucionó con falta de consolidación, fue operado, realizándose resección de un segmento costal … cuadrante superior En manos capacitadas, una ecografía positiva puede Diagnósticodefinitivodepadecimientosqueprovocandolorabdominalagudo. Por otro lado, el dolor que empieza de manera abrupta, pero que sólo tiene una intensidad moderada al momento del inicio y que empeora intestinales agudos, Asas intestinales dilatadas y llenas de generalizada. inicial de absceso, la masa en el cuadrante inferior izquierdo de la diverticulitis sigmoidea y la masa pulsátil en línea media características del No masas ni organomegalias. presencia de un recuento leucocitario normal o apenas moderadamente elevado. En pacientes con dolor abdominal debe considerarse el examen de las heces en busca de sangre oculta, la cual puede ocurrir como resultado de ginecológicas. terapiademantenimientoomodificarsutratamientoactual. válido para todos los pacientes con dolor abdominal, puede formar la piedra angular del proceso de toma de decisiones cuando el diagnóstico no es A. Para el paciente muy enfermo o para un diagnóstico incierto. Medición del diámetro transversal de la aorta abdominal para identificar disección o aneurisma. individuos estarán en tal estado que no será posible estabilizarlos antes de la intervención quirúrgica y se les deberá hacer una intervención de delcolédocoseobservaporlocomúnenlacoledocolitiasis. Mujer de 16 años, con cuadro de 11 días de evolución de dolor abdominal tipo cólico de intensidad moderada, asociado a náuseas, malestar general y fiebre.Es valorada por el servicio de cirugía, quienes clínicamente evidencian signos de irritación peritoneal, es llevada a laparotomía exploratoria, encontrando líquido claro en … Palpación WJ:Inflammatoryboweldisease:clinicalaspectsandestablishedandevolvingtherapies.Lancet2007;369:164131657, Elcólicobiliarsedebeaobstrucciónintermitentedelárbolbiliar,engeneralenelconductocístico,debidoacálculos.Eldolorapareceenepisodios, diferenciados(confrecuenciadespuésdelaingestióndecomida)yporloregularcomienzademaneraabruptayremitedeformagradualenelcurso, deunashoras.Duranteunacrisis,eldolorabdominalpersistenteseextiendehastaelabdomensuperior,perotiendeasermásintensodellado. Webpueden presentar dolor abdominal importante simulando un AA quirúrgico. Las pruebas de función hepática están indicadas en aquellos que tienen dolor o sensibilidad en el cuadrante superior derecho, ictericia, heces de Laanorexia,lasnáuseasyelvómitosoncomunesconeldolorabdominal,enespecialaquelquetienesuorigenenelabdomensuperior;sinembargo, laspatologíasintraabdominalesgravespuedensurgirsinningunodeestossíntomas.Pore, emplo,esposibleconservarunapetitonormalencasosde. Si el médico sospecha cálculos renales, se puede realizar una CT sin contraste como protocolo para la detección de dichos cuandolosborborigmosestánausentesosonnormales.Aunasí,losruidosintestinalesagudossuelensugerirobstrucciónintestinal. Identifique a los candidatos para cirugía urgente. Aunque esto es apendicitis o la enfermedad inflamatoria pélvica, pueden causar piuria y existen muchas etiologías para la hematuria. comunes, A menudo vigilarlaexcrecióndeorina.Tambiéndebeobtenerunainterconsultaurgenteconcirugía. Los pasos básicos de la exploración física en el abdomen agudo se mencionan en el cuadro 153. WebPresentación de casos Caso clínico 1 Paciente masculino de 6 años de edad, procedente del municipio de Caldono, Cauca, con cuadro clínico de 3 días de evolución de dolor abdominal intenso tipo cólico, sobre hipocondrio derecho, asociado a acolia y coluria, además de as-tenia, adinamia, hiporexia e ictericia. El choque Con base en estas observaciones pueden obtenerse las siguientes partes importantes de evidencia. El aire en las vías biliares es diagnóstico de una comunicación libre En casi todos los casos la gonadotropina coriónica humana (hCG) sérica es positiva. (Beltrán SM, et al 2004) La primera y principal manifestación clínica de los pacientes con apendicitis aguda … Haggerty CL, Ness RB: Diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease. color claro u orina color oscuro, y en sujetos en los que existe la posibilidad de hepatitis. emploclásicoeslacolecistitis,quepuederelacionarsecondolorenelhombroderecho. Debe iniciarse succión nasogástrica e hidratación intravenosa, junto con vigilancia de electrólitos. Irradia desde el costado hasta la ingle o los genitales por lo general tiene que ver con un cólico nefrítico, )Engeneral,cuandoeldolorabdominalsevuelvelocalizado,sepresentasobreocercadelavísceraafectada,comoeldolorenel, cuadranteinferiorizquierdodelaapendicitisoeldolorenelcuadrantesuperiorderechodelacolecistitis.Porotrolado,debentenerseenmentelas, .,apéndiceretrocecal)ydebetomarseenconsideraciónunampliodiferencialenelqueseconsiderentodaslasposibles. Es interesante que la apendicitis con fiebre alta y espasmos febriles sea poco antieméticos parenterales, pero en casos refractarios o en pacientes con elevada sospecha de obstrucción, es necesaria la succión nasogástrica. óptimaesqueestapartedelaexploracióntambiénserealiceconelindividuodepie. (obstrucción, hidronefrosis), Elevación de lipasa sérica; CT muestra Sin embargo, la angiografía mesentérica sigue siendo útil para localizar la hemorragia gastrointestinal inferior masiva. comouncomponentedelacapacitaciónparatodoslosmédicosresidentesenmedicinadeurgencias;sususosincluyen: Ecografíaabdominalenfocadaparatraumatismos(examenFAST). Con frecuencia es difícil aplicar una exploración física confiable del abdomen en un paciente ansioso. Deben darse analgésicos parenterales de manera expedita para aliviar el dolor intenso. MEDIDASADICIONALESPARAELMANEJODELABDOMENAGUDO, Larepeticióndelaexploraciónabdominaleselementalparalavaloraciónapropiadadeldolorabdominalenlasaladeurgencias.Aunqueestoes, válidoparatodoslospacientescondolorabdominal,puedeformarlapiedraangulardelprocesodetomadedecisionescuandoeldiagnósticonoes, seguro.Laspreguntasrecurrentessobreelprogresoocambioenlossíntomas,combinadasconvariasexploracionesdelabdomeny,enocasiones,la. Laspruebasindicadasenlamayorpartedeloscasossonbiometríahemáticacompletacondiferencial,medicionesdelipasayanálisisgeneralde, orina.Lasdeterminacionesdeelectrólitosylaspruebasdefunciónrenalsondeenormeimportanciasisehapresentadovómito,diarrea,hipotensión. IE.Ischemiccolitis:clinicalpracticeindiagnosisandtreatment.WorldJGastroenterol2008;14(48):730237308, adeiniciorepentinodedolorabdominalintensoydifusoenlazonamediaoinferiordelabdomen;elcualestápoco, localizado,esdesproporcionadoalaexploracióneintenso,yamenudonosealiviaconnarcóticos.Eliniciopuedeservariable,dependiendodesila. WebIndicado en > 16 años (A) en: •Dolor leve a moderado, en dosis única o pautas cortas es efectivo en dolor somático de origen musculoesquelético, tendinitis y bursitis. Realice los análisis pertinentes de laboratorio, incluyendo biometría hemática, electrólitos, glucosa, calcio, LDH y pruebas de función hepática y renal. posibles complicaciones, como la perforación, obstrucción intestinal, megacolon tóxico o absceso intraperitoneal. Recuerde que en ancianos e inmunodeprimidos, el recuento puede combinación de éstos. El dolor tiende a ubicarse en el cuadrante inferior tablaodefensainvoluntaria,ounamasapulsátilevidente. pruebasdiagnósticasadicionalesyposiblecirugía. Por ejemplo, es posible conservar un apetito normal en casos de Diagnóstico definitivo de padecimientos que provocan dolor abdominal agudo. Aparte de los padecimientos comunes, como la pielonefritis, salpingitis, infarto del miocardio, neumonía lobar y cetoacidosis diabética, varios trastornos pueden imitar los trastornos abdominales que requieren cirugía; la mayor parte de éstos simulan una peritonitis aguda difusa. 2005;75(6):3993404 rotura, Repentino o Radiografíaabdominaldepiequemuestraasasdilatadasdeintestinodelgadoconniveleshidroaéreosysinpresenciadegasenelcolon.Elpaciente, tieneobstruccióndelintestinodelgado.(ReproducidaconautorizacióndeWayLW,ed., Exceptodespuésdelaparotomía,laparoscopiaodelacolocacióndeunasondaporgastrostomíapercutánea,lapresenciadeairelibreba, diafragmamuestraporlogeneralunavísceraperforada,locualseobservadeformamáscomúnenlaúlceraduodenalogástricaperforada(, ).Lascantidadesmasivasdeairelibredeba, odeldiafragmasugierenperforacióndelcolon.Unasombradeaireencapsuladofueradeloscontornos, delintestinodelgadoogruesopuedeindicarperforaciónlocalizadadelmismo.Elaireenlasvíasbiliaresesdiagnósticodeunacomunicaciónlibre, entreciertapartedeltractogastrointestinalyelárbolbiliar;siademásexisteevidenciadeobstrucciónintestinal,estepatrónescaracterísticodeíleo, biliar.Enrarasocasiones,puedeverseairesueltoenelperitoneo,quesupuestamenteprovienedelasvíasgenitales,enmu. paciente que dirija un dedo al área dolorida proporciona una localización objetiva de la lesión. CTsincontrastedelabdomendeunpacientecondolorenelcostadoizquierdo.Elestudiodemuestraunadensacalcificación(urolitiasis)queafectala. eenelomóplato.Confrecuencia,laobtencióncuidadosadelosantecedentesrevelaaccesospreviosdedolorsimilar. Los frotis de líquido peritoneal y de los cultivos suelen ser negativos cuando el proceso patológico está presente. para evaluar o estimar el grado de la pérdida de sangre. El FL:Nephrolithiasis.PrimCare2008;35(2):3693391,vii. acióndelmúsculorectoopuesto,noocurreenlaperitonitis, yaquelacavidadperitonealnoestádivididaencompartimientos.Enlaperitonitisgeneralizada,porloregularambosmúsculossufrenelmismogrado, Lasensibilidaddelabdomendeberealizarseconundedo,porqueesimposiblelocalizarconprecisiónlainflamaciónperitonealsilapalpaciónsehace, contodalamano.Lapalpacióncuidadosaconundedo,iniciandodesdelomásle, osposibleconrespectoaláreadesensibilidadprovocadaporlatos, yacercándosedeformagradualhaciaella,permitiráporlogeneralqueelexaminadordefinaconexactitudeláreadesensibilidadabdominal;alinicio, delaapendicitisaguda,confrecuenciaestazonanoesmayora23cmdediámetro.Lasensibilidadabdominaldifusasinrigidezinvoluntariadela, musculatura,sugieregastroenteritisoalgúnotroprocesoinflamatoriodelosintestinossinperitonitis.Esútilqueelmédicodividaelabdomenen. - Síndrome Ictérico. En general, las radiografías simples son normales o niveles normales como preparación para cirugía. inflamatorio o una infección leve; por ejemplo, apendicitis o diverticulitis. introducción de la tomografía. En toda mujer en edad reproductiva que se presente con dolor abdominal debe considerarse la posibilidad de un embarazo extrauterino. Padecimiento Signos y pruebas diagnósticas más sensibles y específicos, Colecistitis Ecografía del cuadrante superior derecho; imágenes por radionúclidos, Cólico biliar Ecografía del cuadrante superior derecho, Colangitis Ecografía del cuadrante superior derecho, Hepatitis Pruebas de función hepática, en especial transaminasas, Absceso o tumor hepático Ecografía del cuadrante superior derecho; CT, imágenes hepáticas por radionúclidos, Epigastrio o línea media Peritonitis Frotis y cultivo de líquido peritoneal; laparoscopia o laparotomía, Perforación de duodeno Radiografía simple de abdomen en posición de pie o decúbito izquierdo; CT con [PubMed: PMID: 16928974] . agudo e … •Dismenorrea. Si provoca dolor, existe una Esto es en particular cierto en ancianos o en otras poblaciones que puedan trompaovárico, Unilateral al inicio; puede Administre la analgesia apropiada y solución cristaloide intravenosa para reemplazar Mounsey AL, Wilgus A, Slawson DC: Diagnosis and management of endometriosis. previos comunes, Diarrea común, a tumores intestinales, enfermedades inflamatoria intestinal, intestinal isquémica y lesiones en el tracto gastrointestinal superior. WebA veces, el dolor abdominal es ocasionado por un trastorno metabólico, como es el caso de la cetoacidosis diabética. espasmos febriles. costillas izquierdas, La CT o exploración de hígadobazo En la actualidad, la ecografía con Doppler es la que más se emplea; sin embargo, el resultado negativo en esta prueba no descarta la torsión, en especial en casos que tienen una fuerte sospecha clínica. Si los síntomas son leves, aplique analgésicos y canalícela con los departamentos de ginecología y obstetricia para su seguimiento. notablemente elevado (lo cual indica deshidratación) o deprimido (lo cual indica anemia). también son aspectos típicos, pero no siempre están presentes. embarazo. instruccionespararehidratación.Silossíntomaspersistenoempeoran,losenfermosdebenrecibirvaloracióndeseguimiento. lasdeALT(SGPT);enlahepatitisviralocurrelocontrario. Elperitoneoparietalestáinervadoporalgunasfibrasnerviosas,locualproducedolorque,engeneral,estábienlocalizado.Encontraste,eldolorque, provienesólodelasfibrasvisceralestiendeaestarpocolocalizado.Lose, emplosdelospadecimientosqueserelacionanconlasensacióndedolor. estudios se llevan a cabo con o sin contraste. En más del 90% de los casos existe mejoría de la ascitis en semanas desde el inicio del tra-tamiento. Se puede usar para estimar el tamaño del hígado, bazo o vesícula, y Se flexiona el muslo del enfermo en ángulo recto y se gira con delicadeza, primero en sentido interno y luego externo. Asimismo, es común que tengan malestar general, náuseas y vómito. Cuadro 1533. WebCaso Clínico 2. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 11ª ed. En caso de apéndices intactos, sólo se requieren antibióticos perioperatorios. Antecedente de presentar un mes atrás accesos de tos, fiebre e hiporexia. ej., apendicitis). Elestrangulamientointestinalocurreconmayorregularidadenelvólvulooenlaherniafemoraly,aveces,enlaherniainguinal.Engeneral,elinicio, deldoloresrápido,elcualaumentaenintensidadypuedeserintermitenteydetipocólico;esposiblequeelpacienteseque, evacuar.Elabdomenestádistendido,rígidoyconsensibilidaddifusa;enlazonadelestrangulamientosepresentasensibilidadextrema.Elchoque, ocurreprontamente;engeneralotrosdatosincluyennáuseasyvómito,fiebreelevadayleucocitosis.Enelcasodelvólvulo,losdatosenlaradiografía. masas, distensión, embarazo, cicatrices quirúrgicas previas, equimosis, abdomen en tabla y signos de enfermedad hepática grave. En caso de personas que están en tratamiento con un gastroenterólogo. En el íleo paralítico o en la obstrucción distal quizá no folicular ovárico (capítulo 38). Evaluada en previo y ligadura de trompas fallida están en mayor riesgo de embarazo extrauterino. posición Cuadro 1534. • En algunos casos: derrame pleural. puede ser generalizado, Es posible que se pericolecístico; las imágenes por Si se sospecha peritonitis bacteriana o perforación de víscera hueca, comience la administración de antibióticos de amplio espectro, después de VALORACIÓNADICIONALDELPACIENTECONDOLORABDOMINAL, Despuésdequesehayaestabilizado,reevalúesegúnsedescribemásadelante,amenosqueserequieracirugíainmediata(. intenso, Hipotensión o Fue tratada con antibióticos, … de tres placas, que mostrará datos similares. mucosa; CT; la angiografía visceral ()[PubMed: PMID: 19072503] . ()[PubMed: PMID: 18191686] . donde es normal que el dolor siga estando poco localizado. importante porque la rigidez marcada en toda la extensión de un músculo recto con relajación del músculo recto opuesto, no ocurre en la peritonitis, (cuadro 151) y observación. De manera sistemática deben descartarse las causas Elanálisisgeneraldeorina(incluyendoexamenmicroscópicodelsedimento)esfundamentalparadescartarunainfeccióndevíasurinarias,litiasis, agravedadespecíficadelaorinaquesevinculaconvómitointensopuedeserelprimerindicativode, enfermedadrenal.Aunquelahematuriaesunafuentedeindicacióndelitiasisrenal,laurolitiasisconobstruccióncompletadeuréterserelacionaen. Es frecuente que los pacientes anemiaysangradoenheces.Esnecesarioobtenerinterconsultaconcirugíaparahemorragiaimportante,perforación,abscesosomegacolontóxico. cuatrocuadrantesduranteestaseccióndelaexploraciónyqueintentelocalizarellugardeldolor. undolorabdominal,yaseaqueeldolorseirradieonoalaingle. detresplacas,quemostrarádatossimilares. urgencia, a pesar de la inestabilidad. radionúclidos no presenta visualización En los casos graves, el paciente puede estar en choque. Obtenga un ECG de 12 derivaciones e inicie el monitoreo cardiaco continuo. Mientras el paciente inspira lenta y de forma profunda, el médico provoca el cese abrupto de la inspiración al palpar a profundidad en el cuadrante Palpación profunda lesióndelbazoenpacientesestables.LaCTpuededemostrarextravasación,siestáocurriendounsangradocontinuo. A menudo se recomienda la terapia secuencial en la que se usa una dosis parenteral inicial de antibióticos, seguida de un régimen oral dentro de un tratamiento ambulatorio. Diarrea, estreñimiento y estreñimiento crónico. Ladistensióndelosintestinosdelgadoygruesoescaracterísticadelíleoparalítico,peritonitisyseudoobstrucciónintestinal(, diferenciaciónentreladistensióndeambosintestinossueleserdifícil.Encasosavanzados,lossignosclínicospuedensermásconfiablesquelas. Doria AS, Moineddin R, Kellenberger CJ et al: US or CT for diagnosis of appendicitis in children and adults? Los pacientes muy enfermos o deshidratados deben hospitalizarse. poco localizado, en función de la falta de afectación del peritoneo parietal. Paciente de 22 años que acude por dolor abdominal de 4 horas de evolución, comenzó de forma brusca, generalizado. Náuseas y 3 vómitos. Ha tomado Buscapina para el dolor. No fiebre termometrada. No diarrea. Hoy ha realizado deposición sin alteraciones, no sangrado. No disuria ni tenesmo vesical. No polaquiuria. No hematuria. FUR 7 octubre. Antecedente quirúrgico de cirugía Tratamiento del dolor abdominal: El tratamiento farmacológico será el adecuado para tratar la enfermedad de la que es síntoma, ya que no podría pautar un tratamiento sintomático sin haber estudiado su causa. Varón de 59 años que acude a urgencias por dolor abdominal. Fumador de 15 cigarrillos diarios de tabaco. de las vías reproductivas masculinas y femeninas. Esta distinción es emplearseparaevitarelusoinnecesariodeunaCT,perounresultadonegativoesinsuficienteparadescartarelpadecimiento. enfoque diagnóstico diferente, que se trata en el capítulo 25. [PubMed: PMID: 19733421] . En pocas palabras, el diagnóstico diferencial debe ampliarse más allá de la patología intraabdominal. Inclusive, las determinaciones seriadas de hCG se pueden usar para dar seguimiento ambulatorio ante la sospecha de embarazo extrauterino, si el diagnóstico es incierto. inferior derecho, Anorexia común; El abordaje que aquí se indica se dirige a pacientes con dolor abdominal no traumático. la vesícula biliar o líquido radiografías para diferenciar entre la obstrucción intestinal y la peritonitis. ochoque.Laspruebasdefunciónhepáticasuelenserútilesconpacientesenlosqueexistesospechadeenfermedadhepáticaovesicular. etal:Aprospectiveevaluationofemergencydepartmentbedsideultrasonographyforthedetectionofacutecholecystitis. Este capítulo es una revisión de Melissa Platt, MD, Samir Doshi, MD y Eric Telfer, MD, del capítulo correspondiente de la 6ª edición. En casos raros, un enema con contraste es necesario alimento, tal vez sea necesario escuchar durante 23 minutos para establecer la ausencia de peristaltismo, en especial en las personas que no han Ya que el cirujano, al igual que el médico de urgencias, Aun así, los ruidos intestinales agudos suelen sugerir obstrucción intestinal. Si no puede comprobarse el diagnóstico por medio de ecografía y no hay otros factores que compliquen el cuadro, puede darse de alta a la paciente con instrucciones para seguimiento. En la mayor parte de los padecimientos inflamatorios agudos que ocurren dentro del abdomen, la tos provoca dolor en la zona afectada. izquierdo; antecedentes de empeoramiento progresivo. La interconsulta inmediata con cirugía es imperativa. Los óptima es que esta parte de la exploración también se realice con el individuo de pie. 2. WebDocumentos de consenso y Guías de Práctica Clínica; Sociedades . Notratedeprobarlainflamaciónperitonealbuscandolaclásicasensibilidadalrebote(palpaciónprofundadelabdomenconliberaciónabrupta). líquidos si el vómito o la diarrea han sido abundantes o si la enfermedad ha durado más de 48 horas, con reducción en la ingestión de líquidos. produce rigidez en el músculo abdominal. La peritonitis primaria ocurre casi de forma exclusiva en pacientes con ascitis preexistente de gran volumen, en especial aquellos con cirrosis o síndrome nefrótico. Lacolecistitisagudasepresentademodomuyseme, antealcólicobiliar,perolossíntomasdelpacientesevuelvenpersistentesymásintensos.Talvez. líquido en las radiografías; CT con un médico de urgencias es si debe obtener la participación de un cirujano. entre cierta parte del tracto gastrointestinal y el árbol biliar; si además existe evidencia de obstrucción intestinal, este patrón es característico de íleo CT de abdomen con contraste oral e intravenoso en un paciente con dolor en el cuadrante inferior izquierdo. Aquellos con pancreatitis crónica y recurrente quizá no requieran hospitalización si pueden ingerir líquidos y no requieren analgesia parenteral; es necesario instruir a éstos para que lleven una dieta de líquidos claros y que se sometan a un estrecho seguimiento en las 2448 horas posteriores. Noadministrenadaporlaboca.Inserteunasondanasogástricayconéctelaasuccióncontinuasielpacientevomita;estípicoquelosantieméticos, tenganpocoefectoenestospacientes.Administrecristaloidesintravenososyanalgésicosparenterales,aligualqueantibióticos,sielsu. Se solicitaron exámenes de laboratorio y de imagen que reportan: leucocitos13600, hemoglobina 21.4g/dL, hematocrit 75%, plaquetas 358000, neutrófilos 88.3%, xi linfocitos 6,6%. Desde los 16 años:-Crisis de ansiedad-Dolor abdominal recurrente, que se ha intensificado en los últimos meses. En general, cuando el dolor abdominal se vuelve localizado, se presenta sobre o cerca de la víscera afectada, como el dolor en el o choque. Inserte dos catéteres intravenosos de calibre grande (g16) en una extremidad superior. El recuento de leucocitos puede ser útil si está muy elevado. hospitalicealpacienteparacirugíainmediata. Los datos positivos en el análisis general de orina requieren valoración cauta. Esfundamentalsubrayarlaimportanciadeunahistoriaclínicacompletayadecuada.Laevaluaciónyelplaninicialesestaránbasadosenlaprimera, evaluacióndelmédicoacercadela